肺機能検査

スパイロ検査とはどのようなものか

健康診断などで「肺機能検査」といった場合には、一般に「スパイロ検査」を指します。現在用いられている「電子スパイロメーター」という検査機器では、いわゆる「肺活量」だけでなく、さまざまな側面から肺の「換気機能」をしらべることができます。

スパイロ検査とはどのようなものか？
肺は空気を出し入れしながら、外気から体内に酸素を取り入れ、体内の二酸化炭素を排出するという働き（ガス交換）をしています。空気の出し入れが十分に行えないと、こうした肺の役目が果たせなくなります。
スパイロ検査では、検査機器につながったマウスピースをくわえ、支持の声に合わせて息をすったりはいたりして、肺に出入りする空気の量や速度の測定などを行うことで、肺の換気機能を調べます。

この検査によって得られるデータをグラフにしたものを「スパイログラム」といい、肺活量などの数値とともに、「努力呼気曲線」を記録する際のデータからは「フローボリューム曲線」も得られます。

スパイロ検査は、COPDの早期発見、診断に欠かせないもので、単に肺活量を測定するだけの昔ながらの肺活量検査では、COPDの診断はできません。咳や痰の多い人、息切れのある人、喫煙者などは、特にこの検査を受けることが勧められます。

この検査は、受ける人の努力が結果に大きな影響を及ぼします。精度の高いデータを得るためには、指示の声に従って息を吸ったり吐いたりしてください。

スパイロ検査の項目

スパイロ検査の結果から得られる情報はたくさんありますが、健康診断などで一般に調べているのは、次のような基本的な検査項目です。

1回換気量(TV)
安静にして普通に呼吸したときの、吸った息（吸気）と吐いた息（呼気）の量です。

肺活量
肺の容量を調べるための項目で、スパイロ検査で言うところの「肺活量(VC)」は、息をすえるだけ吸い込んでから、ゆっくりと吐き出せるだけはききったときの息の量を測定します。
結果は、年齢や性別、身長や体重などによって決められた「予測肺活量」によって判定されます。肺機能を見る重要な指標で、予測肺活量の80%以上が基準値です。「拘束性換気障害」があるとひくくなります。

また、「努力性肺活量(FVC)」は、息を深く吸い込んでからできるだけ早く一気に吐ききり、吐き出した息の量を測定します。健康な人では肺活量と努力性肺活量はあまり変わりませんが、「閉塞性換気障害」があると、努力性肺活量のほうが小さくなります。

1秒量、1秒率
息を吸えるだけ深く吸い込んでから、できるだけ早く吐いたときの、最初の1秒間に吐き出した息の量を「1秒量」といいます。1秒量が努力性肺活量に占める割合が「1秒率」です。健康な人では1秒率は70%以上ですが、閉塞性換気障害があると低くなります。COPDを診断するうえで重要な検査項目です。

予備吸気量、予備呼気量
安静にして普通に呼吸しているときと比べ、できるだけ深く息を吸い込んだときにどれだけ多く吸い込めるかが「予備吸気量」です。同様に、はけるだけ吐き出したときに、安静にして普通に呼吸しているときより、どれだけ多く吐き出せるかが「予備呼気量」

スパイロ検査の結果の見方

スパイロ検査の結果は、"%肺活量が80%以上で1秒率が70%以上"の場合、「正常」と判定されます。ここからはずれた場合は「換気障害」で、スパイロ検査で得られた%肺活量と1秒率の組み合わせによって、以下のように分類されます。

1秒率だけが低い場合（%肺活量は80%以上だが1秒率は70%未満）は「閉塞性換気障害」、%肺活量だけが低い場合（1秒率が70%以上だが、%肺活量が80%未満）は「拘束性換気障害」とされます。両方低い場合は「混合性換気障害」とされます。

呼吸器の病気は、気道が狭くなって息がはきにくくなる「閉塞性換気障害」と、肺が硬くなったり呼吸筋が弱くなったりして肺が十分に広がらない「拘束性換気障害」に大きく分けられますが、いずれも、重い場合には全般的に換気機能が低下して「混合性換気障害」に分類されることが多くなります。

閉塞性換気障害が起こる病気

COPD（慢性閉塞性肺疾患）
気管支の炎症が続いて内腔が狭くなったり、肺の中の組織が壊れたりして、換気障害が起こる病気です。喫煙がおもな原因とされ、咳、痰、息切れなどの症状が慢性的に続いて、徐々に進行します。初期にはほとんど症状はありませんが、進行すれば寝たきりの原因にもなります。スパイロ検査（肺機能検査）はCOPDを見つける唯一の検査法ともいえます。

気管支ぜんそく
気道の中でも特に気管支が狭くなって換気障害が起こります。高齢者の場合、発作の現れない喘息が見つかることも少なくありません。

びまん性汎細気管支炎
気管支の細い部分に難治性の炎症が慢性的に発生し、それが肺全体に広がって強い呼吸障害を起こします。換気機能とともにガス交換の機能も低下します。慢性副鼻腔炎（蓄膿症）のある人にも多く起こります。

その他
気管に異物があったり、腫瘍などで空気の通り道が狭くなった場合にも閉塞性換気障害が起こることがあります。

拘束性換気障害が起こる病気

間質性肺炎（肺線維症）
肺胞の壁を形作っている「間質」という部分が線維化して硬くなり、肺の動きが制限されるために肺の用量が小さくなります。一般の「肺炎」でも拘束性換気障害は起こりますが、通常、自覚症状やほかの検査所見から診断されます。

肺結核後遺症
肺の組織が破壊されて空洞化し、病巣が治癒する際に石灰化するため、肺が硬くなって伸びにくくなります。

サルコイドーシス
肺をはじめ全身のさまざまな部位に小さな「肉芽腫」が生じる病気で、肺にたくさんできると、繊維化が進み、換気障害が起こることがあります。

無気肺（肺拡張不全）
腫瘍などによる気道の閉塞や周囲からの圧迫、気胸（肺を覆う膜に孔があいて、肺から空気が漏れる）、胸水（胸腔内に水分がたまる）などのために、肺が拡張できなくなって換気障害が起こることがあります。

骨粗鬆症・脊柱後湾・側湾症
肺を納めている胸部の骨格が変形して、肺の拡張を妨げていることがあります。

その他
「脳血管障害」や、「重症筋無力症」「筋萎縮性側索硬化症」「筋ジストロフィー」などの神経や筋肉の病気で肺活量が低下することもありますので、鑑別を要します。